Validação das equações para estimativa da filtração glomerular ajustáveis por raça/cor em adultos de Vitória, Espírito Santo, Brasil / Validation of glomerular filtration estimation equations adjustable by race/colour in adults from Vitória, Espírito Santo, Brazil

Resumo A avaliação da função renal é feita por meio da taxa de filtração glomerular (TFG), que pode ser determinada pelo clearance de creatinina (CrCl) e é dependente da coleta urinária de 24 horas (h), o que dificulta o seu uso na atenção primária. As equações que estimam a TFG a partir da creatinina sérica tornam o exame mais acessível, contudo, os seus ajustes por raça/cor têm sido questionados em populações miscigenadas. Para verificar a concordância entre o ClCr e a TFG estimada por fórmulas (Modification of Diet in Renal Disease [MDRD-4] e Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration [CKD-EPI]), com ou sem ajuste por raça/cor, foram utilizados dados de subestudo da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) com inclusão de 272 adultos de Vitória, Espírito Santo, que fizeram coleta urinária de 24h. Adotou-se análise de variância (ANOVA) e método de Bland-Altman. Houve concordância adequada entre o ClCr e as equações, mas o ajuste por raça/cor diminui a acurácia destas últimas. No fator raça/cor, houve semelhança entre grupos para o ClCr (p=0,21) sugerindo não haver diferença no metabolismo da creatinina em função da cor da pele. Conclui-se que MDRD-4 e CKD-EPI apresentam desempenho satisfatório na avaliação da função renal, não sendo recomendado o uso de correções para raça/cor.

Abstract The assessment of renal function is performed using the glomerular filtration rate (GFR) whose measurement by creatinine clearance (ClCr) and is dependent on a 24-hour urine sample, hindering it use in primary healthcare. The equations that estimate GFR from serum creatinine make the test more accessible, however, their adjustments by race/color have been questioned in mixed populations. To test the agreement between CrCl and GFR estimated by formulas (Modification of Diet in Renal Disease [MDRD-4] and Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration [CKD-EPI]), with or without adjusting for race/color, data were used from a sub-study of the National Health Survey (NHS) including 272 adults from Vitória/Espírito Santo who underwent a 24-hour urinary sampling. Analysis of variance (ANOVA) and the Bland-Altman method were adopted. There was adequate agreement between ClCr and equations, but the adjustment by race/color decreases the accuracy of both equations. In the race/color factor, there was similarity between groups for CrCl (p=0.21), suggesting that there is no difference in creatinine metabolism induced by skin color. It is concluded that MDRD and CKD-EPI equations perform satisfactorily in the evaluation of renal function, and the use of corrections for race/color is not recommended.

Validation of equations to estimate kidney function with and without adjustment by race/color in Brazilian adults (ELSA-Brazil) / Validação das equações para estimativa da função renal com e sem ajuste por raça/cor em adultos brasileiros (ELSA-Brasil)

ABSTRACT Objective: To evaluate accuracy and agreement between creatinine clearance (CrCl) measured in 12-h urine and glomerular filtration rate (GFR) calculated by the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD-4) and the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formulas, with and without adjustment for race/color. Methods: Baseline data from the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil) in adults (35-74 years of age) of both genders were used. Serum creatinine was measured in fasting blood and urinary creatinine was measured in an overnight 12-h urine collect. The agreement between CrCl and the calculated GFR was analyzed by the Bland-Altman method. One-way analysis of variance (ANOVA) with race/color factor was used to verify differences between means of CrCl and GFR with and without correction for race/color. Statistical significance was accepted for p<0.05. Results: From 15,105 participants in the ELSA-Brazil, 12,813 had a validated urine collect. The Bland-Altman diagrams showed that formulas and CrCl agree with each other with a better accuracy for GFR <90 mL/.min x 1.73m2. The adjustment by race/color increased data dispersion. In this range, one-way ANOVA of CrCl with race/color factor showed similarity between groups (p=0.27). Conclusion: MDRD-4 and CKD-EPI are useful formulas for screening cases of chronic kidney disease, and correction by race/color, only in blacks or in black and brown subjects, proved to be unnecessary and reduced the reliability of the equations.

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia e a concordância entre o clearance de creatinina (ClCr) medido na urina de 12 h e a taxa de filtração glomerular (TFG) calculada pelas fórmulas Modification of Diet in Renal Disease (MDRD-4) e Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), com e sem ajuste por raça/cor. Métodos: Foram usados dados da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), em adultos (35-74 anos) de ambos os sexos. A creatinina sérica foi medida no sangue em jejum e a creatinina urinária foi medida na urina de 12 h coletada no período noturno. A concordância entre o ClCr e a TFG calculada pelas fórmulas foi analisada pelo método de Bland-Altman. Análise de variância (ANOVA) de uma via com fator raça/cor foi usada para comparar médias do ClCr e da TFG calculadas com e sem ajuste por raça/cor. A significância estatística foi aceita para p<0,05. Resultados: Dos 15.105 participantes do ELSA-Brasil, 12.813 tiveram a coleta urinária de 12 h validada. Os diagramas de Bland-Altman mostraram que as fórmulas e o ClCr concordam entre si e têm melhor acurácia para TFG <90 mL/min/1,73m2, e que o ajuste por raça/cor aumenta a dispersão dos dados. Nessa faixa, a ANOVA de uma via do ClCr com fator raça/cor mostrou semelhança entre grupos (p=0,27). Conclusão: MDRD-4 e CKD-EPI são fórmulas adequadas para rastreamento da doença renal crônica na população brasileira, sendo desnecessário o ajuste por raça/cor para o uso desses instrumentos, uma vez que a introdução do ajuste tanto em pretos quanto em pretos e pardos diminuiu a acurácia dos métodos.

Os fatores sociodemográficos interferem na adesão aos anti-hipertensivos na atenção primária? Revisão integrativa / Do sociodemographic factors interfere with adherence to antihypertensive drugs in primary care? Integrative review

Este estudo teve por objetivo reunir evidências científicas sobre o papel dos fatores sociodemográficos na adesão aos anti-hipertensivos na Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil. Trata-se de uma revisão integrativa com estudos publicados entre 2015 e 2019 em periódicos nacionais. Foram incluídos artigos originais desenvolvidos com hipertensos usuários da APS no Brasil e foram excluídos artigos publicados fora do intervalo temporal citado, bem como revisões de literatura, e os que não tinham como foco os elementos de interesse nesta revisão. Foram selecionados 5 estudos que investigaram variáveis sociodemográficas no contexto da adesão a esta classe de medicamentos na APS. Embora alguns estudos tenham encontrado uma possível interferência de algumas variáveis sociodemográficas na adesão aos anti-hipertensivos na Atenção Básica, há, para cada uma dessas variáveis, resultados divergentes, mostrando que a dimensão sociodemográfica pode ou não interferir na adesão à medicação em um determinado grupo populacional. Nesse sentido, há também resultados sugestivos de que, com oferta efetiva de assistência aos usuários, tais variáveis parecem perderem capacidade de interferirem nesta adesão, em consonância com a hipótese de que características organizacionais dos serviços de saúde têm impacto muito maior na adesão do que diferenças sociodemográficas.

This study aimed to gather scientific evidence on the role of sociodemographic factors in adherence to antihypertensive drugs in Primary Health Care (PHC)_in Brazil. This is an integrative review with studies published between 2015 and 2019 in national journals. Original studies developed with hypertensive PHC users in Brazil were included and articles published outside the time range were excluded, as well as literature reviews, and those that did not focus on the elements of interest of this review. A total of 5 studies that investigated sociodemographic variables in the context of adherence to this class of drugs in PHC were selected. Although some studies have found a possible interference of some sociodemographic variables in adherence to antihypertensive drugs in Primary Care, there are, for each of these variables, divergent results, showing that the sociodemographic dimension may or may not interfere with medication adherence in a given population group. In this sense, there are also results suggesting that, with effective provision of assistance to users, such variables seem to lose their interference capacity in user adherence, in line with the hypothesis that organizational characteristics of health services have a much greater impact on adherence than sociodemographic differences.

Estudo do potencial de contaminação do Aterro Controlado do Jóquei Clube, Distrito Federal / Study of the contamination potential of the Jockey Club Landfill, Distrito Federal, Brazil

RESUMO O Aterro Controlado do Jóquei Clube (ACJC), localizado no Distrito Federal, operou como área de disposição final inadequada de resíduos sólidos desde 1960 até o início de 2018. O principal objetivo desta pesquisa consistiu em avaliar o potencial de contaminação desse aterro, em razão da produção de chorume e biogás. Inicialmente, foram identificadas as áreas mais suscetíveis à contaminação nas sub-bacias hidrográficas do Bananal e do Riacho Fundo, onde o aterro está situado, por meio da produção de um mapa de vulnerabilidade natural à contaminação dos aquíferos. Para tanto, utilizou-se a metodologia DRASTIC, que consiste em uma combinação linear ponderada de sete parâmetros hidrogeológicos, com o auxílio da ferramenta de análise multicritério AHP (Análise Hierárquica de Processos) e de algoritmos de álgebra de mapas implementados em ambiente de Sistema de Informação Geográfica (SIG). Esse mapa evidenciou que o ACJC está localizado em áreas de moderada a elevada vulnerabilidade natural à contaminação. Simulou-se também o balanço hídrico no aterro por meio do modelo Hydrologic Evaluation of Landfill Performance (HELP), o qual possibilitou a identificação de áreas com maior potencial de contaminação em razão do maior volume de chorume produzido. Por fim, realizou-se uma análise da temperatura de cobertura do solo na região do aterro, por meio de imagens sazonais do sensor orbital TM/Landsat entre os anos de 1986 e 2016, as quais evidenciaram aumento gradual da temperatura, servindo de possível indicador da distribuição subsuperficial de biogás presente no aterro.

ABSTRACT The Jockey Club Landfill is a solid waste disposal site located at Brazil's Federal District, which operated inadequately from 1960 until the beginning of 2018. The main objective of this paper was to assess the contamination potential of the Jockey Club Landfill due to leachate and biogas production. Initially, the most susceptible areas to contamination were identified within the two hydrographic sub-basins of Bananal and Riacho Fundo, where the landfill is located, by producing a map of the aquifer's natural vulnerability to contamination. This map was produced based on the DRASTIC methodology, which consists in a weighted linear combination of seven important hydrogeological parameters, with support of the multicriteria Analytic Hierarchy Process (AHP) and map algebra tools implemented in a Geographic Information System (GIS) environment. This map evidenced that Jockey Club Landfill is located in areas of moderate to high natural vulnerability to contamination. The water balance throughout the landfill profile was also simulated using the Hydrologic Evaluation of Landfill Performance model (HELP), whose results evidenced that the contamination potential is higher in some portions of the landfill due to greater volumes of leachate produced. Lastly, an analysis of ground cover temperature in the landfill region was undertaken, using TM/Landsat seasonal images between the years 1986 to 2016, which indicated a gradual increase in ground temperature, evidencing a possible occurrence of subsurface biogas distribution in the landfill.

A intervenção do terapeuta ocupacional junto às pessoas-hospitalizadas: adotando a abordagem dos cuidados paliativos / The occupational theraphy intervention with people in hospitalization using the paliative care aproach

Resumo Introdução: Um dos maiores problemas de saúde no Brasil é a prevalência de doenças crônicas. A WHO sugere que pacientes com essas doenças recebam cuidados paliativos (CP) desde o diagnóstico. O terapeuta ocupacional pode colaborar no cuidado de pessoas hospitalizadas com ações que promovam dignidade e qualidade de vida ao paciente. Objetivos: Compreender a abordagem de cuidados paliativos adotada por terapeutas ocupacionais no cuidado de pessoas com doenças crônicas; e, conhecer a organização dos cuidados paliativos nos hospitais gerais de Curitiba. Método: É um estudo qualitativo cuja coleta de dados realizou-se através de entrevistas semiestruturadas gravadas para posterior transcrição, categorização, análise e discussão dos resultados. Para tratamento e análise dos dados, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Resultados: Foram identificadas e discutidas as categorias: "cuidados paliativos nos hospitais gerais de Curitiba: organização do serviço" e "Intervenção do terapeuta ocupacional baseada na abordagem dos cuidados paliativos". Na primeira abrangeu-se a organização dos CP e as dificuldades enfrentadas pelas entrevistadas na prática dessa abordagem; na segunda, foram incluídas as avaliações utilizadas, objetivos e intervenções realizadas. Conclusão: Os relatos demonstraram que a abordagem estava associada à fase final da vida. O tipo de avaliação realizada dependia da organização do serviço de terapia ocupacional da instituição. Os objetivos das intervenções eram condizentes com os princípios dos CP. A realização de atividades significativas foi a principal intervenção citada e todas elas buscavam a promoção da qualidade de vida, bem-estar e manutenção da vida ativa.

Abstract Introduction: One of the worst issues of Brazilian public health is the prevalence of chronic diseases. The WHO suggests that patients who have these diseases should receive Palliative Care (PC) since the diagnostic. The occupational therapist can help in the cares of this hospitalized people, with actions which improve their life quality as well as dignity. Objectives: Comprehend the approach of PC adopted by occupational therapists on the care of hospitalized people with chronicle diseases and know about the structure of palliative care on Curitiba's General Hospitals. Method: It's a qualitative study which collects data from a semi-structured recorded interview for posterior transcription, categorization, analysis and discussion of the results. For the treatment and analysis of data a analysis of content technique was used. Results: It was identified and discussed these following categories: "Palliative Cares inside Curitiba's hospitals: service organization" and "The occupational therapist intervention based in the Palliative Care approach". In the first one the organizations and the struggle that the interviewers have based in this approach experience were included; the second one included the assessments used, objectives and interventions performed. Conclusion: The reports show that the approach was associated with life's final stage. The type of assessment realized depended on the organization of the institution occupational therapy service. The objectives of the interventions were in keeping with the PC principles. The execution of significant activities was the main related intervention and all of them looked for the improvement of life quality, well being and active life conservation.

Primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma - case report / Linfoma cutaneo primario de grandes celulas anaplasicas - relato de caso

Primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma is part of the spectrum of CD30+ lymphoproliferative cutaneous processes, characterized by single or multifocal nodules that ulcerate, are autoregressive and recurrent. Extracutaneous dissemination may occur, especially to regional lymph nodes. Histology shows a diffuse, non-epidermotropic infiltrate , anaplastic large lymphoid cells of immunohistochemistry CD30+, CD4+, EMA-/+, ALK-, CD15- and TIA1-/+. Prognosis is good and does not depend on lymphatic invasion. Radiotherapy, removal of the lesion and/or low-dose methotrexate are the treatments of choice. The present study reports the case of a 57-year-old-woman presenting Primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma with multifocal lesions. The pacient evolved with pulmonary involvement 7 years later. She showed a good response to the treatment with low-dose methotrexate prescribed weekly.

Linfoma cutâneo primário de grandes células T anaplásicas faz parte do espectro de processos linfoproliferativos cutâneos CD30+ e caracteriza-se por nódulos únicos ou multifocais, ulcerados, autorregressivos e recidivantes. Pode haver disseminação extracutânea, principalmente para linfonodos regionais. O histológico mostra infiltrado difuso, não-epidermotrópico, grandes células linfóides anaplásicas de imunohistoquímica CD30+, CD4+, EMA-/+, ALK-, CD15- e TIA1-/+. O prognóstico é bom e independe da invasão ganglionar. Radioterapia, retirada da lesão e/ou metotrexato em baixas doses são os tratamentos de escolha. Este estudo relata o caso de uma mulher, 57 anos, com Linfoma cutâneo primário de grandes células T com lesões multifocais e que, após 7 anos, evoluiu com acometimento pulmonar. Apresentou boa resposta ao tratamento com metotrexato em baixas doses semanais.

Desenvolvimento da morfologia derivacional nos primeiros anos do ensino fundamental / Morphological awareness development in the first years of primary education

Consciência morfológica é a habilidade de refletir sobre os morfemas. Essa habilidade está relacionada à aquisição da leitura e da escrita. A maioria dos estudos nessa área foca no desenvolvimento da morfologia flexional. Menos se sabe sobre a morfologia derivacional. Este estudo verificou o desenvolvimento da morfologia derivacional. Trinta e sete crianças de primeiro e terceiro ano responderam a uma tarefa de decisão lexical que exigia que a criança julgasse um par de palavras com base na morfologia da língua portuguesa. Os resultados mostraram que as crianças de primeiro ano fizeram julgamentos ao nível de chance. As crianças de terceiro ano tiveram desempenho acima do nível de chance. No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa entre as séries escolares. Esses resultados contradizem os usualmente encontrados na literatura. O tipo de tarefa e a natureza do sistema escolar são apontados como possíveis explicações para as diferenças nos resultados.

Morphological awareness is the ability to reflect upon a word´s morphemes. This ability is related to reading and spelling acquisition. Most studies carried out in the Portuguese language have focused on the development of flexional morphology. Less is known about derivational morphology. This study looked at the development of derivational morphology. Thirty-seven children from grades one and three were given a lexical decision task that required judging a pair of words on the basis of Portuguese language morphology. The results showed that first grade children made the judgments at random levels. Third grade children had above random performance. However, no grade effects were found for comparisons between grades. These results are different from the ones usually found in the literature. The type of task used and the nature of the school system are possible explanation for differences in performance.

Fibromatose cervical / Cervical fibromatosis

Introdução: A fibromatose da região de cabeça e pescoço érara, acometendo 2.4 casos/milhão de habitantes, e constituium grupo de lesões proliferativas que, embora benignas, sãode difícil tratamento, devido à agressividade local e a alta taxade recorrência. Objetivo: Esse trabalho apresenta um caso defibromatose cervical, revisando suas principais característicasclínicas, epidemiologias e terapêuticas. Relato de caso:Apresenta-se um caso de paciente de 14 anos, gênero masculino,com lesão dolorosa e fixa em região supraclavicular direita.Realizou-se ressonância nuclear magnética cervical que detectoulesão expansiva, sólida em região referida. O tumor foi ressecadoe enviado para estudo anatomopatológico e imuno-histoquímico,confirmando o diagnóstico de fibromatose extra-abdominal.Considerações Finais: A fibromatose cervical é uma lesão rara,que embora seja considerada benigna, apresenta agressividadelocal considerável, sendo seu tratamento cirúrgico determinantepara uma maior sobrevida livre de doença.

Fasceíte nodular / Nodular fasciitis

Fasciite nodular é uma lesão proliferativa fibroblástica rara caracterizada clinicamente como uma massa solitária de consistência endurecida, pouco dolorosa a palpação, de crescimento rápido e sem predileção por gênero. Histologicamente pode ser de difícil diagnóstico, sendo necessária, com frequência, a realização de exame imunoistoquímico para confirmação diagnóstica e diagnóstico diferencial com as demais neoplasias de origem sarcomatosa. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica da lesão, preferencialmente com margens de segurança.

Nodular fasciitis is a rare fibroblastic proliferation lesion characterized clinically as a solitary mass of hardened consistency, painfulness to palpation, fast-growing and without predilection for either gender. Histologically the diagnosis can be difficult and may be required holding of imunohistochemistry to confirm the diagnosis and rule out neoplasia of sarcomatous origin. The treatment of choice is surgical resection of the lesion.

Avaliação experimental do 2-octil-cianoacrilato na cicatrização da dura-máter / Experimental evaluation of 2-octyl-cyanoacrylate on dura mater healing

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito desta cola tecidual sintética na cicatrização do fechamento da dura mater em coelhos. O estudo foi realizado para investigaro comportamento histológico e toxicológico do reparo dural usando sutura simples e reforçada com adesivo tecidual. Método: Um total de 54 coelhos foi dividido em 9 grupos de 6 animais, subdivididos em 3 grupos (A, B e C), cada um contendo 3 subgrupos de 6 coelhos, sacrificados aos 7, 30 e 60 dias respectivamente. Após craniectomia parassagital de 1cm e durotomia de 0,5cm, três procedimentos diversos foram realizados: o grupo A recebeu 2-octil-cianoacrilato, no grupoB foi instilada cola de fibrina e no grupo C foi realizada sutura da abertura dural. A integridade das suturas, existênciade abscesso, infecção da ferida e formação de aderência foram documentadas. As cabeças foram enviadas para exame histopatológico. Resultados: A cola sintética não interferiu no metabolismo dos animais. Os pesos médios de cada grupoaumentaram. As temperaturas não foram estatisticamente diferentes (p=0.210). O processo de cicatrização da duramater, através da atividade fibroblástica e infiltração de células inflamatórias, não diferiram estatisticamente entre os três grupos (p>0.05). Apenas a neovascularização aumentou no grupo controle. Conclusão: As secções histológicas obtidas da duramater tratada com o polímero 2-octil-cianoacrilato demonstraram resposta inflamatória mínima, similar a aquelas tratadas com cola de fibrina. Os resultados indicam que esta nova substância parece ter aplicações como um meio auxiliar no fechamento efetivo da duramater.

Hamartoma mamário / Mammary hamartoma

Os hamartomas mamários constituem um grupo de patologias mamárias benignas circunscritas raras, apresentando divergências quanto a sua classificação (fibroadenolipomas e lipoadenomas), com diagnóstico diferencial clínico e radiológico difícil com neoplasias malignas, porém não determinando um risco aumentado de câncer de mama. Apresenta-se em todas as faixas etárias, com predominância nas 3ª e 4ª décadas. O uso da mamografia como método de rastreamento rotineiro permite um diagnóstico de um maior número de casos de hamartoma mamário quando se apresentam em pequeno diâmetro. A exérese local pode ser considerada em hamartomas de grande volume devido ao incômodo que trazem às pacientes, e quando submetidas à conduta conservadora, permite uma preservação estética da mama, melhorando sua auto-estima. Foi relatado um caso de uma paciente de 37 anos, portadora de hamartoma gigante na mama esquerda havia cerca de um ano, atendida no Ambulatório de Mastologia da Prefeitura Municipal de Campina Grande - Paraíba - Brasil, submetida a tratamento cirúrgico no Hospital Universitário Alcides Carneiro - HUAC.